JA全農杯　小学生選抜サッカー大会　西濃大会
　　　　　　　　　　　　　　　大会出場選手資格証明書（兼ケン　メンバー表ヒョウ）　　　　　　　　
【４種】 西濃セイノウ 地区  委員長 　
フリガナ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
チーム名 　
連レン 氏名シメイ 　 電デン話ハナシ 　 携帯 　
絡ラク 住所ジュウショ 〒 　 岐阜ギフ 県ケン 　 　 　
者シャ e-mail 　
代表者ダイヒョウシャ氏名シメイ 　 監督カントク氏名シメイ 　 （　級） コーチ①氏名シメイ 　 　 （　級キュウ）
　 　 　 　 　 コーチ②氏名シメイ 　 （　級キュウ） コーチ③氏名シメイ 　 　 （　級キュウ）
　
　 背番号セバンゴウ Pos フリガナ 登ノボル　録ロク　番バン　号ゴウ 学年ガクネン １P ２P ３P
選セン　手テ　名ナ 先発センパツ 交代コウタイ 先発センパツ 交代コウタイ 先発センパツ 交代コウタイ
① 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
② 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
③ 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
④ 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑤ 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑥ 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑦ 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑧ 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑨ 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑩ 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑪ 11 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑫ 12 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑬ 13 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑭ 14 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑮ 15 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑯ 16 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑰ 17 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑱ 18 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑲ 19 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
⑳ 20 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　
　
※有資格ユウシカクの監督カントク・コーチはライセンス登録番号トウロクバンゴウ・級キュウ・ベンチ入イりを記入キニュウしてください
　 フリガナ 登録番号トウロクバンゴウ 級キュウ ベンチ入イり
指導者名シドウシャメイ
① 　 　 C 0 0 0 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
② 　 　 C 0 0 0 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
③ 　 　 C 0 0 0 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
④ 　 　 C 0 0 0 　 　 　 　 　 　 　 　
　 　
　 シャツ パンツ ストッキング 地区  委員長 開催日カイサイビ 　 月ツキ 　 日ニチ GK
F　P メイン 　 　 　 理事長リジチョウ 会場カイジョウ 　 　 　 　 FP
サ　ブ 　 　 　 市シ 対タイ　戦イクサ　相ソウ　手テ 12 FP/GK
G　K メイン 　 　 　 町チョウ 　 11
サ　ブ 　 　 　 村ソン
（試合シアイ当日トウジツの注意チュウイ） ※1P先発センパツ欄ランへ（GK→◎印イン、FP→○印シルシ）をつけてください。　※使用シヨウ希望キボウﾕﾆﾎｰﾑの色イロに○をする。 １年生ネンセイ
（FP・GK　シャツ・パンツ・ストッキング　合計ゴウケイ６箇所カショを○で囲カコむ。必ず対戦相手と打合せをして決キめる事コト） ２年生ネンセイ
※対戦タイセン相手アイテチームを記入キニュウしてください。 ３年生ネンセイ
※試合シアイ開始カイシ30分フン前マエまでに、本部ホンブへ1部ブ提出テイシュツしてください。（決勝ケッショウのみ２部ブ） ４年生ネンセイ
※選手センシュの記入キニュウ順序ジュンジョは背番号セバンゴウの小チイさい番号バンゴウ１→大オオきい番号バンゴウへ記入キニュウしてください。
太枠内は試合当日に記入します。エントリー時は空欄のまま提出してください。
【重要ジュウヨウ事項ジコウ】上記の者は、本人の意思・健康等を配慮し、保護者の了解を得たので参加を申し込みます。 ５年生ネンセイ
★本書ホンショは出場シュツジョウチーム　 ⇒西濃セイノウ地区チク少年ショウネン委員会イインカイ事務局ジムキョク　⇒西濃セイノウ地区チク少年ショウネン委員会イインカイ競技部キョウギブ　 ６年生ネンセイ