第ダイ５１回カイ岐阜県ギフケン少年ショウネンサッカー選手権センシュケン大会タイカイ
大会出場選手資格証明書（兼ケン　メンバー表ヒョウ）　　　　　　　　
【４種】 岐阜ギフ 地区  委員長 　 印イン
フリガナ 　 　 　 　 　 　 岐阜ギフ 地区チク 　 位 　 　 　 　 　
チーム名 　
連レン 氏名シメイ 　 電デン話ハナシ 　 携帯 　
絡ラク 住所ジュウショ 〒 　 岐阜ギフ 県ケン 　 市シ 　
者シャ e-mail 　
代表者ダイヒョウシャ氏名シメイ 　 監督カントク氏名シメイ 　 （　級キュウ） コーチ①氏名シメイ 　 　 （　級キュウ）
　 　 　 　 　 コーチ②氏名シメイ 　 （　級キュウ） コーチ③氏名シメイ 　 　 （　級キュウ）
　
　 背番号セバンゴウ Pos フリガナ 登ノボル　録ロク　番バン　号ゴウ 学年ガクネン 小学校名 先発センパツ 累積ルイセキ管理カンリ欄ラン 岐阜ギフ
選セン　手テ　名ナ 警告ケイコク 警告ケイコク 退場タイジョウ 西濃セイノウ
① 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 中濃チュウノウ
　 　 東濃トウノウ
② 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 飛騨ヒダ
　 　 クラブ
③ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
④ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑤ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 岐阜ギフ
　 　 西濃セイノウ
⑥ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 中濃チュウノウ
　 　 東濃トウノウ
⑦ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 飛騨ヒダ
　 　 クラブ連盟レンメイ
⑧ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑨ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑩ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑪ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑫ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑬ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑭ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑮ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
⑯ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　
　 　
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小学校ショウガッコウ 　 　 　 　 地区チク
　 　 連盟レンメイ
　
　 シャツ パンツ ストッキング 地区  委員長 対タイ　戦イクサ　相ソウ　手テ GK
F　P メイン 　 　 　 理事長リジチョウ 　 FP
サ　ブ 　 　 　 市シ 12 FP/GK
G　K メイン 　 　 　 町チョウ 11
サ　ブ 　 　 　 村ソン
（試合シアイ当日トウジツの注意チュウイ） ※1P先発センパツ欄ランへ（GK→◎印イン、FP→○印シルシ）をつけてください。　※使用シヨウ希望キボウﾕﾆﾎｰﾑの色イロに○をする。 １年生ネンセイ
（FP・GK　シャツ・パンツ・ストッキング　合計ゴウケイ６箇所カショを○で囲カコむ。必ず対戦相手と打合せをして決キめる事コト） ２年生ネンセイ
※対戦タイセン相手アイテチームを記入キニュウしてください。 ３年生ネンセイ
※試合シアイ開始カイシ30分フン前マエまでに、本部ホンブへ1部ブ提出テイシュツしてください。（決勝ケッショウのみ２部ブ） ４年生ネンセイ
※選手センシュの記入キニュウ順序ジュンジョは背番号セバンゴウの小チイさい番号バンゴウ１→大オオきい番号バンゴウへ記入キニュウしてください。
太枠内は試合当日に記入します。エントリー時は空欄のまま提出してください。
【重要ジュウヨウ事項ジコウ】上記の者は、本人の意思・健康等を配慮し、保護者の了解を得たので参加を申し込みます。 ５年生ネンセイ
★本書ホンショは出場シュツジョウチーム　 ⇒地区チク委員長イインチョウ　⇒岐阜ギフ県ケン4種シュ委員会イインカイ（総務ソウム部ブ）　⇒岐阜県4種委員会(競技キョウギ部ブ)宛アてにお送オクり下クダさい。 ６年生ネンセイ